Annex II. MODEL DE DECLARACIÓ RESPONSABLE

En/na ........................................................................, amb DNI número ...................... en nom (propi) o (de l’empresa que representa) ........................................................., amb NIF ............................. i domicili a .................................................................... carrer .............................................................................. número ..................... assabentat de l’anunci publicat en el perfil de contractant de l’Ajuntament de Girona el dia ...... de ................ de.......... i de les condicions, requisits i obligacions sobre protecció i condicions de treball que s’exigeixen per a l’adjudicació del [lot nº............, en el seu cas] del contracte de (indicar el títol del contracte al qual licita) .................................................................................................................................. 

DECLARA sota la seva responsabilitat:

•	Que el perfil d’empresa és el següent:

Tipus d’empresa	Característiques	Marcar amb una creu	
Microempresa	Menys de 10 treballadors, amb un volum de negocis anual o balanç general anual no superior als 2 milions d’euros	
	
Petita empresa	Menys de 50 treballadors, amb un volum de negocis anual o balanç general anual no superior als 10 milions d’euros	
	
Mitjana empresa	Menys de 250 treballadors, amb un volum de negocis anual no superior als 50 milions d’euros o balanç general anual no superior als 43 milions d’euros.	
	
Gran empresa	250 o més treballadors, amb un volum de negocis anual superior als 50 milions d’euros o balanç general anual superior als 43 milions d’euros.	

•	Que el signant ostenta la representació de la societat que presenta l'oferta, que compta amb l'adequada solvència econòmica, financera i tècnica o, en el seu cas, la classificació corresponent, que compta amb les autoritzacions necessàries per a exercir  l’activitat i  que no incorre en cap prohibició per contractar amb l’Administració de les previstes als articles 65 a 97 de la LCSP.

•	Que es troba al corrent del compliment de les obligacions tributàries i amb la Seguretat Social. I que l'empresa a la qual representa autoritza l'Administració contractant per a que accedeixi a la informació que acredita que es troba al corrent del compliment de les obligacions tributàries i amb la seguretat social imposades per les disposicions vigents, a través de les bases de dades d'altres Administracions Públiques amb les que hagi establert convenis.

•	Que s'integra la solvència per mitjans externs:
 Sí,  i que disposa del compromís per escrit de les entitats corresponents per a disposar dels seus recursos i capacitats per a utilitzar-los en l’execució del contracte tal i com disposa l'article 75.2 LCSP.	
 No.

•	Que es tracta d'empresa estrangera: 
 Sí, i em sotmeto a la jurisdicció dels Jutjats i Tribunals espanyols de qualsevol ordre, per a totes les incidències que de manera directa o indirecta poguessin sorgir del contracte, amb renúncia, en el seu cas, al fur jurisdiccional estranger que pogués correspondre'ls.
 No.

•	Que compleix amb tots els deures que en matèria preventiva estableix la Llei 31/1995, de 8 de novembre, de prevenció de riscos laborals i que disposa dels recursos humans i tècnics necessaris per fer front a les obligacions que puguin derivar-se del Reial Decret 171/2004, de 30 de gener, pel qual es desenvolupa l’article 24 de la Llei 31/1195, en matèria de coordinació d’activitats empresarials.

•	Que no ha celebrat cap acord amb altres operadors econòmics destinats a falsejar la competència en l’àmbit d’aquest contracte i que no coneix cap conflicte d’interessos vinculat a la seva participació en aquest procediment de contractació.

•	Que l'empresa a la qual representa ocupa a: (Marqui la casella que correspongui)
 Menys de 50 treballadors
 50 o més treballadors i (Marqui la casella que correspongui)
  Compleix amb l'obligació que entre ells, almenys, el 2% siguin treballadors amb discapacitat, establerta pel Reial Decret Legislatiu 1/2013, de 29 de novembre, pel qual s'aprova el Text Refós de la Llei General de drets de les persones amb discapacitat i de la seva inclusió social.
 	Compleix les mesures alternatives previstes en el Reial Decret 364/2005, de 8 d'abril, pel qual es regula el compliment alternatiu amb caràcter excepcional de la quota de reserva a favor de treballadors amb discapacitat.

•	 Que l'empresa a la qual representa, compleix amb les disposicions vigents en matèria laboral i social.

•	Que l'empresa a la qual representa: (Marqui la casella que correspongui)
	 Ocupa a més de 50 treballadors i compleix amb l’establert a l'apartat 2 de l'article 45 de la Llei Orgànica 3/2007, de 22 de març, per a la igualtat efectiva de dones i homes, relatiu a l'elaboració i aplicació d'un pla d'igualtat.
 	 Ocupa a 50 o menys treballadors i en aplicació del conveni col·lectiu aplicable, compleix amb l’establert a l'apartat 3 de l'article 45 de la Llei Orgànica 3/2007, de 22 de març, per a la igualtat efectiva de dones i homes, relatiu a l'elaboració i aplicació d'un pla d'igualtat.
	 En aplicació de l'apartat 5 de l'article 45 de la Llei Orgànica 3/2007, de 22 de març, per a la igualtat efectiva de dones i homes, l'empresa no està obligada a l'elaboració i implantació del pla d'igualtat.

•	Que reuneix algun/s dels criteris de preferència en cas d’igualació de proposicions previstos al PCAP i en el seu defecte a l’article 147.2 LCSP.		 
	No   	  
	Sí    	  

•	Respecte l’impost sobre el valor afegit (IVA) l’empresa:
	 Està subjecte a l’IVA.
 No està subjecte o exempt de l’IVA i són vigents les circumstàncies que donaren lloc a la no-subjecció o a l’exempció.

•	Respecte l’Impost d’Activitats Econòmiques (IAE) l’empresa:
	 Està subjecte a l’IVA.
 No està subjecte o exempt de l’IVA i són vigents les circumstàncies que donaren lloc a la no-subjecció o a l’exempció.

•	Que, en cas que el licitador tingui intenció de concórrer en unió temporal d’empreses, declara:
 Sí té intenció de concórrer en unió temporal d’empreses, i s’adjunta a la present declaració, l'escrit de compromís de constituir formalment la unió temporal d’empreses en cas de resultar adjudicataris. 
	 No té intenció de concórrer en unió temporal d’empreses.

•	Adreça de correu electrònic "habilitada" per a efectuar les notificacions, comunicacions i requeriments per mitjans electrònics:

Persona autoritzada	DNI	Correu electrònic professional	Telèfon	

•	Que, en el cas que formulin ofertes empreses vinculades, el grup empresarial a què pertanyen és (indicar les empreses que el composen)

•	Que, en cas de resultar proposat com a adjudicatari, es compromet a aportar la documentació assenyalada a la clàusula 23 del PCAP.

•	Que està inscrit en el Registre de Licitadors de la Generalitat de Catalunya i/o de l’Administració General de l’estat i que les dades que hi consten no han experimentat cap variació.[5]
 
Data i signatura del licitador.

ADREÇAT A l’Òrgan de contractació CORRESPONENT

[5] La presentació de les ofertes suposa no només l’acceptació incondicionada de les clàusules contractuals sinó també l’autorització a la mesa i a l’òrgan de contractació per a consultar les dades que constin en el Registre Oficial de Licitadors i d’Empreses Classificades del Sector Públic o en les llistes oficials d’operadors econòmics d’un estat membre de la Unió Europea. Aquesta inscripció serà obligatòria a partir del mes de setembre de 2018.